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महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना
by admin
5th February 2024
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पूरे देश में, राज्य सरकारें गरीब परिवारों को मुफ्त में स्वास्थ्य सेवाएँ प्राप्त करने में मदद करने के लिए योजनाएँ/नीतियाँ लेकर आ रही हैं। महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना (MJPJAY) भी महाराष्ट्र सरकार द्वारा शुरू की गई ऐसी ही योजनाओं में से एक है। यह स्वास्थ्य बीमा कवर मूल रूप से राजीव गांधी जीवनदायी आरोग्य योजना था, जिसका नाम अप्रैल 2017 में बदल दिया गया था।

इस योजना का उद्देश्य सस्ती कीमतों पर गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा बीमा पहुंच प्रदान करना है। यह गरीबी रेखा से नीचे (पीला राशन कार्ड) और गरीबी रेखा से थोड़ा ऊपर (नारंगी राशन कार्ड) पॉलिसीधारकों के लिए है। यह विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के खिलाफ सर्जिकल कवर भी प्रदान करता है।

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना की विशेषताएं

  • इस योजना का लाभ उठाने के लिए आवश्यक प्रीमियम शुल्क का भुगतान राज्य सरकार द्वारा किया जाता है
  • पॉलिसीधारक रुपये की बीमा राशि सीमा तक स्वास्थ्य बीमा लाभ प्राप्त कर सकते हैं। 1.5 लाख/वर्ष
  • फ्लोटर आधार पर बीमा लाभ का आनंद एक व्यक्ति या पूरा परिवार उठा सकता है
  • पहले से मौजूद बीमारियों के लिए कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है
  • स्वास्थ्य बीमा लाभ कैशलेस रूप में प्राप्त होते हैं और पॉलिसी के तहत इलाज कराने के लिए किसी जमा राशि की आवश्यकता नहीं होती है
  • पॉलिसी में सर्जरी, निदान, अनुवर्ती उपचार और दवाएं शामिल हैं
  • आधिकारिक वेबसाइट में सरकारी और निजी दोनों नेटवर्क अस्पतालों के नाम शामिल हैं
  • इस योजना के लिए नामांकन करने के लिए, कोई भी नजदीकी नेटवर्क अस्पताल में जा सकता है और आवेदन दाखिल कर सकता है
  • यह योजना लाभार्थियों को प्रति वर्ष एक निःशुल्क चिकित्सा शिविर (तालुका मुख्यालय, नगर पालिकाओं और प्रमुख ग्राम पंचायतों में आयोजित) तक पहुंच की अनुमति देती है।

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना के लाभ

  • यह योजना 30 पहचानी गई विशेष श्रेणियों में लगभग 971 प्रकार की सर्जरी/उपचार/प्रक्रियाओं को कवर करती है।
  • यह योजना 30 पहचानी गई विशिष्ट श्रेणियों में लगभग 121 प्रकार की अनुवर्ती प्रक्रियाओं को शामिल करती है
  • अस्पताल से छुट्टी के बाद 10 दिनों तक निदान, अनुवर्ती परामर्श, दवाएं आदि शामिल हैं
  • सर्जरी के लिए कवर की गई कुछ श्रेणियां – प्लास्टिक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, ईएनटी सर्जरी, न्यूरोलॉजी, जलन, विकिरण चिकित्सा, संक्रामक रोग, गंभीर देखभाल, आदि।
  • लगभग 132 प्रकार की सरकारी-आरक्षित प्रक्रियाएं (केवल सूचीबद्ध सरकारी अस्पतालों/मेडिकल कॉलेजों में ही की जाएंगी)
  • गुर्दे की विफलता रुपये की ऊपरी सीमा के साथ कवर की जाती है। 2.5 लाख/ऑपरेशन

इस बात की बात करें कि योजना में क्या शामिल नहीं है, तो ऐसे कोई पूर्ण बहिष्करण प्रदान नहीं किए गए हैं। उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस और हर्निया जैसी स्थितियों को तब तक कवर नहीं किया जाएगा जब तक कि यह कोई आपातकालीन स्थिति न हो।

एमजेपीजेएवाई लाभार्थी 

MJPJAY लाभार्थियों की सूची निम्नलिखित है:

  • महाराष्ट्र के 36 जिलों के लिए पीला राशन कार्ड, एएवाई या अंत्योदय अन्न योजना राशन कार्ड, नारंगी राशन कार्ड (वार्षिक आय 1 लाख रुपये तक) रखने वाले परिवार
  • कृषि संकटग्रस्त महाराष्ट्र के 14 जिलों के सफेद राशन कार्डधारक किसान परिवार
  • सरकारी आश्रम शाला के छात्र, सरकारी अनाथालय के बच्चे, सरकारी वृद्धाश्रम के वरिष्ठ नागरिक और सरकारी महिला आश्रम की महिला कैदी
  • पत्रकार और उनके आश्रित परिवार के सदस्य (डीजीआईपीआर द्वारा अनुमोदित)
  • निर्माण श्रमिकों के साथ-साथ उनके परिवार, जिनका महाराष्ट्र बिल्डिंग में लाइव पंजीकरण है 

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना के लिए दावा प्रक्रिया

उपचार प्राप्त करने के लिए, किसी को सूचीबद्ध अस्पताल में जाना होगा और अस्पताल में रखे गए किसी भी आरोग्यमित्र से बात करनी होगी। वह आपके वैध राशन कार्ड और फोटो आईडी की जांच करेगा।

दावा प्रक्रिया स्थिति के निदान के साथ शुरू होती है। यदि निदान किसी नेटवर्क/पैनलबद्ध अस्पताल में किया जाता है, तो पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार शुरू हो जाएगा। हालाँकि, यदि अस्पताल एक नेटवर्क अस्पताल नहीं है, तो नजदीकी नेटवर्क अस्पताल में इलाज शुरू करने के लिए एक रेफरल कार्ड दिया जाता है। इसके अलावा, नेटवर्क अस्पताल अब ऑनलाइन अनुरोध दर्ज करने के बाद बीमाकर्ता से ई-प्रीऑथराइजेशन प्राप्त कर सकते हैं।

बीमाकर्ता से पूर्व-प्राधिकरण प्राप्त होने के बाद उपचार शुरू होता है। एक बार, कैशलेस उपचार और सर्जरी पूरी हो जाती है, नेटवर्क अस्पताल बीमाकर्ता को सभी प्रासंगिक दस्तावेज (मेडिकल बिल, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट और डिस्चार्ज सारांश सहित) भेजता है। इसके बाद बीमाकर्ता सभी दस्तावेजों का सत्यापन करता है और नेटवर्क सुविधा को दावा निपटान की मंजूरी देता है।  

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